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吻合器介绍
发布时间:2014-5-22

     吻合器是世界上首例缝合器,用于胃肠吻合已近一个世纪,直到1978年管型

吻合器才广泛用于胃肠手术。一般分为一次性或多次使用的吻合器,进口或国产

吻合器。它是医学上使用的替代传统手工缝合的设备,由于现代科技的发展和制

作技术的改进,目前临床上使用的吻合器质量可靠,使用方便,严密、松紧合适

,尤其是其缝合快速、操作简便及很少有副作用和手术并发症等优点,有时还使

得过去无法切除的肿瘤手术得以病灶切除,很受国内外临床外科医生的青睐和推

崇。


     简介和结构特点

吻合器是医学上使用的替代手工缝合的设备,主要工作原理是利用钛钉对组织进

行离断或吻合,类似于订书机。根据适用范围不同,主要可分为皮肤吻合器、消

化道(食道、胃肠等)圆形吻合器、直肠吻合器、[1]圆形痔吻合器、包皮环切吻

合器、血管吻合器、疝气吻合器、肺切割缝合器等。


相对于传统的手工缝合,器械缝合有以下优势:

1.操作简单方便,节省手术时间。
2.一次性使用,避免交叉感染。
3.利用钛钉或不锈钢钉(皮肤缝合器)缝合严密、松紧适中。
4.具有很少的副作用和有效减少手术并发症等。


    结构特点

吻合器,包括壳体、中心杆及推管,中心杆设在推管内,中心杆前端装有钉盖,

后端通过螺杆与壳体尾部的调节旋钮连接,壳体外表面上设有激发手柄,激发手

柄通过铰链与壳体活动连接,其特征在于:所述吻合器内设有连杆机构,三根连

杆分别与激发手柄、壳体内壁及推管连接,且三根连杆的一端均连接在同一活动

铰链上;连杆机构的三根连杆包括动力杆、支撑杆及运动杆;动力杆与激发手柄

为铰接;支撑杆与壳体之间为活动铰链连接;运动杆与推管之间为活动铰链连接

。本实用新型的吻合器结构简单、操作方便、稳定性强。
消化道吻合器的推杆与环形刀连接结构,包括推杆、与推杆相固定连接的环形刀

,所述的环形刀的外侧设置有多个沿圆周方向排列的推钉片,所述的推杆上相嵌

有环形刀的一端部,由于推杆上相嵌有环形刀的一端部,因此环形刀与推杆的同

心度高,在切割组织过程中,环形刀能平稳地落坐在中间,手术成功率高。


    消化道吻合器的推钉装置,包括钉仓本体6、推钉片本体1,钉仓孔5的第一侧壁7

的两端部分别具有第一导向壁9,第二侧壁8的两端部分别具有第二导向壁10,同

一端的第一导向壁9、第二导向壁10相交并且相交处弧形过渡,同一端的第一导向

壁9、第二导向壁10相对称地设置;在缝钉几何尺寸有微小变化时,也能由导向壁

的作用使之稳妥地坐落于钉仓孔内,保证推钉片的宽度大于缝钉钉冠的宽度,使

得缝钉成型良好。
     消化道吻合器的穿刺锥与钉座的连接结构,包括钉座、穿刺锥,所述的钉座上固

定有卡簧,所述的穿刺锥插在该卡簧之间,卡簧夹紧所述的穿刺锥。依靠卡簧的

弹簧卡力,使得钉座能可靠地与穿刺锥相连接或相分离,使用安全、安装方便。
消化道吻合器的双速调节装置,包括吻合器本体、与所述的吻合器本体可转动地

连接的旋钮本体、与所述的旋钮本体螺纹地连接有螺杆,该螺杆插在所述的吻合

器本体的内腔中,该螺杆的前部与吻合器本体内腔中的中心杆相连接,所述的螺

杆具有相连的第一螺纹段和第二螺纹段,所述的第一螺纹段的螺距大于第二螺纹

段的螺距。可以快速拉近钉仓及抵钉座的距离,拉近后由第二螺纹段与旋钮本体

相对滑动,使得转动旋钮时螺杆的移动速度变慢,有利于消化道的手术进行。
    消化道吻合器的调节旋钮,包括旋钮本体,该旋钮本体与吻合器本体可转动地连

接,旋钮本体螺纹地连接有螺杆;所述的旋钮本体上设有径向变大的径向凸起部

,该径向凸起部至少有两个。径向凸起部使得旋钮成为蝶形,使用时让手指推动

径向凸起部,则可直接获得力矩使得旋钮转动,能将人体组织轻松地压缩到预定

的厚度,而手指与径向凸起部间几乎不产生任何摩擦力,有效地防止了操作者所

戴乳胶手套的破损。

    消化道吻合器的吻合钉,由钉冠、钉腿构成大致的U形状,所述的钉腿具有弯折部

,该弯折部的上部为钉腿上部,该弯折部的下部为钉腿下部,钉腿下部相对于钉

腿上部在弯折部处向内弯折,钉腿的钉腿长度为4.84毫米-4.92毫米。吻合钉的钉

腿高度能够正常成型,成型后钉腿在弯折部处弯折,提高了标准成型的概率。
直线切割吻合器,包括手柄本体、推刀、钉仓座以及抵钉座,手柄本体上设置有

用于控制推刀的推钮,手柄本体上转动连接有凸轮,凸轮上具有钩部。凸轮的侧

部设置有保险机构,当保险机构处于锁定状态时,钩部钩在推钮上,凸轮相对手

柄本体固定;当保险机构处于解锁状态时,钩部释放推钮。保险机构锁定时,凸

轮相对手柄本体固定,推钮便无法前移,如此便可避免推刀在器械位置未调整好

时被过早地推动。
环切吻合器,包括钉座套、抵钉座,钉座套内设有滑杆套,抵钉座上连接有滑杆

,滑杆插在滑杆套内。滑杆上具有第一止转平面,滑杆套内壁上具有第二止转平

面,两个止转平面相贴合。滑杆与滑杆套中的一个部件上沿滑杆的轴向设置有导

向凸筋,其另一个部件上沿滑杆的轴向开有导向凹槽,导向凸筋插在导向凹槽内

。通过导向凸筋与导向凹槽的配合,使得滑杆与钉座套之间的定位准确,即钉座

套与抵钉座的定位准确,从而可保证缝钉正确成型。


操作方法

 

    以肠吻合来说明吻合器的使用方法,吻合口近端肠置荷包缝合,置入钉座并

收紧,由远端插入吻合器,穿出吻合器中心穿刺器,与近端吻合器抵钉座中心杆

衔接,旋转靠近远近端肠管肠壁,依据肠壁厚度调整吻合器抵钉座和底座的距离

,一般为1.5~2.5cm或手旋转较紧为限(把手上有松紧度指示针)打开保险;
用力捏紧合拢吻合扳手,闻听“咔嚓”声即表示切割吻合完毕,暂不退出吻合器

,检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中,予以相应处理后,旋松

吻合器,并轻轻自远端拉出,检查远近端肠管切除圈是否完整。


    注意事项

(1)操作前检查标尺与0刻度是否对齐,装配是否正确,推片与钽钉是否有遗失

。抵针座内要安好塑料垫圈。(2)准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2

厘米。(3)荷包缝合针距不超过0.5厘米,边距2~3毫米 ,过多组织易嵌入吻合

口,妨碍吻合,注意不要遗漏粘膜。(4)根据肠壁厚度调节间距,以1~2厘米为

宜。(5)击发前检查胃、食管及邻近其他组织,防止夹入吻合口。(6)切割要

快,终末加压使缝钉成“B”型,争取一次成功,如认为不确切可二次重切。(7

)退出吻合器要轻柔,并检查被切下组织是否为一完整的环形。

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